A case of congenital bilateral coronary-to-right ventricle fistula coexisting with variant angina

A coronary arteriovenous (AV) fistula consists of a communication between a coronary artery and a cardiac chamber, a great artery or the vena cava. It is the most common anomaly that can affect coronary perfusion. Yet bilateral involvement of a coronary fistula, constitutes an uncommon subgroup of coronary AV fistulas. We herein report on a case of bilateral coronary AV fistula that was coexistent with variant angina originating from the distal right ventricular branch of the right coronary artery and the distal septal branch of the left anterior descending artery, and the latter drained into the right ventricle.

Síndromes coronarios agudos: angina inestable e infarto del miocardio sin onda Q / Acute coronary syndromes: unstable angina and non-Q-wave myocardial infarction

La cardiopatía isquémica abarca un amplio espectro de manifestaciones clínicas que van desde la isquemia silenciosa hasta el infarto agudo del miocardio. En esta puesta al día se revisan los aspectos fisiopatológicos, clínicos y terapéuticos de la angina inestable y del infarto sin onda Q así como su pronóstico. En relación con la patogenia de los síndromes coronarios agudos se analizan el proceso de aterogénesis; la ruptura de placa; la trombosis aguda y los fenómenos de vasoespasmo. En cuanto a tratamiento se enfatiza la importancia de su precocidad y se describen los recursos de efecto antiisquémico, así como de los antitrombóticos (antiplaquetarios y anticoagulantes). Entre ellos se destaca la utilidad de la aspirina; la ticlopidina; los inhibidores de las glicoproteínas IIb-IIIa; la heparina de bajo peso molecular y eventualmente la hirudina. La mayoría de las anginas inestables se controlan bien con terapia médica y en ellas el tratamiento médico y el quirúrgico son comparables en sus resultados en cuanto a mortalidad. En muchos casos estos procedimientos no son competitivos sino que complementarios. Los síndromes coronarios agudos tienen alta recurrencia y en ellos hay participación inflamatoria, la que podría atenuarse con terapia antiinflamatoria y antiinfecciosa

Determinación de la importancia pronóstica de los factores de riesgo mayores en el desarrollo del Sindrome Coronario Agudo / Determination of the importance of prognosis of major risk factors in the development of acute coronary syndrome

Multiples estudios epidemiológicos han establecido que el desarrollo de un sindrome coronario agudo depende fundamentalmente de la interacción entre los multiples factores de riesgo. El presente trabajo estudió en una muestra de 125 pacientes portadores de un sindrome coronario agudo la prevalencia de los siguientes factores de riesgo coronario: hipertension arterial, diabetes mellitus tipo II, obesidad, altos niveles de colesterol total, LDL-colesterol o bajos niveles de HDL-colesterol y las relaciones entre CT y HDL. Simultaneamente se comparó los resultados con aquellos de una muestra de 165 sujetos clinicamente libres de enfermedad coronaria pero por otro lado de similares caracteristicas en cuanto a edad y sexo. Encontramos que la presencia de hipertensión arterial y un bajo nivel de HDL-colesterol condicionaron directa e independientemente el desarrollo de un sindrome coronario agudo. Asimismo la presencia de obesidad severa y su interacción con diabetes mellitus tipo II e hipertensión arterial determinaron la presencia de un bajo nivel de HDL-colesterol. Sin embargo, no pudimos determinar alguna capacidad pronóstica en relación a los niveles de colesterol total, LDL-colesterol y trigliceridos.Finalmente, es importante establecer los patrones de normalidad del perfil de lipidos de nuestra población y ajustar nuestros esquemas de diagnóstico y tratamiento a nuestra propia realidad

Exercise induced ST segment depression preceding ST segment elevation.

A case of exercise induced ST segment depression preceding ST segment elevation in precordial leads and persistent ST segment depression in inferior leads is reported. Such an exercise response should suggest significant fixed coronary stenosis in addition to coronary spasm.

Angina instável, variante de prinzmetal e ondas Q transitórias: relato de caso / Unstable angina, Prinzmatal's variant and transient Q waves: report of a case

É relatado um caso de angina variante de Prinzmetal, ocorrendo dois meses após quatro de angina de esforço, no qual se assinalou além do desnível positivo de ST em precordiais, uma nítida onde Q em V2, alteraçöes essas que regrediram em poucos minutos. Algumas horas após, o eletrocardiograma fazia suspeitar um franco infarto antero-serptal. Entretanto quatro dias após, uma nítida onda R era evidente em V2 e com 12 dias de evoluçäo o traçado se apresentava inteiramente normal. A cinecoronariografia mostrou lesäo na artéria descendente anterior e moderada na circunflexa esquerda. A possibilidade de espasmo e/ou trombose coronariana, de recanalizaçäo espontânea e de reperfusäo por trombólise säo discutidas, admitindo-se ainda que as ondas Q anormais possam ter decorrido de isquemia miocárdica severa por insuficiência coronariana aguda. O caso relatado comprova que as síndromes que integram a cardiopatia coronariana aguda nem sempre podem ser delimitadas com precisäo, pois näo raro elas se sucedem ou se imbricam tornando por vezes difícil a precisa identificaçäo de cada uma delas